| hodnost | Ers. Res. Inft. |
| jméno | Johann |
| příjmení | Holoubek |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Urbanau, okr. Datschitz, Mähren (správně Urbanau, okr. Datschitz, česky Urbanov, okr. Dačice) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | 7. polní setnina |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 8.10.1914 |
| místo boje | Medynia |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1914-08-11, str. 8 |