| hodnost | Infanterist tit.Gefreiter |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Filip |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 25.10.1915 |
| místo boje | Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 5 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-10, str. 5 |