| hodnost | Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Vlasak |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.11.1915 |
| místo boje | In Stellung bei Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 8283 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-11, str. 3 |