| hodnost | Inft. |
| jméno | Vincens |
| příjmení | Iwan |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Kojetein, okr. Prerau, Mähren (správně Kojetein, okr. Prerau, česky Kojetín, okr. Přerov) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. Komp. |
| typ ztráty | zajat |
| datum boje | 19.5.1915 |
| místo boje | Gef. bei Klimontow |
| poznámka písařova | 915/864 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-19, str. 1 |