| hodnost | L. Inft. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Gross Heilendorf, okr. Hohenstadt, Mähren (správně okr. Hohenstadt, česky okr. Zábřeh) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 13. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. Komp |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 12.9.1915 |
| místo boje | Pogorelcy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-25, str. 1 |