| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Balicky |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. A. IV. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 27.1.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 8329 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-01-21-31, str. 5 |