| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Franz |
| příjmení | Černy |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M. G. A. V. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 6.2.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 7584 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-02-01-10, str. 6 |