| hodnost | Korporal |
| jméno | Josef |
| příjmení | Adam |
| datum narození | 1892 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Rgts. Stab |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 2.4.1916 |
| místo boje | In Stellung nachst Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 156 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-04-01-10, str. 1 |