| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Žák |
| datum narození | 1877 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 16. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 26.4.1916 |
| místo boje | In Stellung nachst Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 11196a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-04-21-30, str. 3 |