| hodnost | Infanterist |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Fuxa |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Holubitz, okr. Smichow, Böhmen (správně okr. Smichow, česky okr. Smíchov) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 15.5.1916 |
| místo boje | In Stellung bei Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 1035 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-05-11-20, str. 3 |