| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Karl |
| příjmení | Chadim |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Ctiboř, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.6.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 10349a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-06-21-30, str. 3 |