| hodnost | Landsturmann Korporal |
| jméno | Josef |
| příjmení | Havlis |
| datum narození | 1880 |
| domovská příslušnost | Chlumetz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 18. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 10.7.1916 |
| místo boje | In Stellung nachts Cebrów |
| poznámka písařova | L. B. 83621/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-01-10, str. 4 |