| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Bergl |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.7.1916 |
| místo boje | Stellung nächts Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 10374 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-11-20, str. 1 |