| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Čapek |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Platz, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 19.7.1916 |
| místo boje | Stellung nächts Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 8772a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-11-20, str. 3 |