| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Polak |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Schweinitz, okr. Schweinitz, Mähren (správně Schweinitz, okr. Schweinitz, česky Trhové Sviny, okr. Trhové Sviny) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.7.1916 |
| místo boje | Stellung nächts Cebrow |
| poznámka písařova | L. B. 8720 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-07-21-31, str. 2 |