| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Chalupa |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Wittin, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 1.8.1916 |
| místo boje | Jezierna |
| poznámka písařova | L. B. 7039 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-01-10, str. 22 |