| hodnost | Landsturmann tit. Gefreiter |
| jméno | Josef |
| příjmení | Paclík |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | Alt Pilgram, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 22.8.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 10569 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-21-31, str. 2 |