| hodnost | Reserve Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kolář |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Gross Bernharz, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 15.9.1916 |
| místo boje | Im Raume von Szerczec |
| poznámka písařova | L. B. 50 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-27-10-05, str. 3 |