| hodnost | Landsturm Offiziers Diener |
| jméno | Josef |
| příjmení | David |
| datum narození | 1896 |
| domovská příslušnost | (?), okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 12. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 16.9.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 10043 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-09-11-20, str. 4 |