| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Schmied |
| datum narození | 1881 |
| domovská příslušnost | Diebling, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1902 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 17.10.1916 |
| místo boje | Stellung nachts Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 42 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11-20, str. 1 |