| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Unter Cerekwe, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 13.10.1916 |
| místo boje | Stellung nachts Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 9577 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-10-11-20, str. 3 |