| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Paleček |
| datum narození | 1898 |
| domovská příslušnost | Veselí n L., okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 11.11.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodów |
| poznámka písařova | L. B. 18122 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-11-01-10, str. 3 |