| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Mathias |
| příjmení | Mácha |
| datum narození | 1875 |
| domovská příslušnost | Böhmisch Bernschlag, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Tech. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 20.12.1916 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 110561/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-12-11-20, str. 1 |