| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Kopřiva |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Tremles, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 9.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 30211/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-01-10, str. 1 |