| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Johann |
| příjmení | Fořt |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Bažejowitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | padl |
| datum boje | 8.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 938 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-01-10, str. 2 |