| hodnost | Landsturm Assist. Arzt. |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Toman |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Deutsch Brod, okr. Deutsch Brod, Böhmen (správně okr. Deutschbrod, česky okr. Havlíčkův Brod) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-11-20, str. 2 |