| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Adolf |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Kamenice n L., okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 18.1.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 273 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-01-11-20, str. 3 |