| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Thomas |
| příjmení | Holub |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Počatek, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Tech. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 21.2.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 3370 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-02-21-28, str. 1 |