| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Adalbert |
| příjmení | Novotny |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Malowitz, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1907 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 13.3.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 219 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-03-11-20, str. 2 |