| hodnost | Landsturm Gefreiter tit. Korp. mit Einj. Freiw. Abz. |
| jméno | Jaroslaus |
| příjmení | Gross |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Třeboň, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1915 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 16. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 29.3.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 8527a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-03-21-31, str. 3 |