| hodnost | Ersatz Reserve Infanterist |
| jméno | Josef |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Hammerdorf, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1905 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Bergmann Komp. 19 ITD |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 13.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 930 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-11-20, str. 3 |