| hodnost | Gefreiter tit. Korporal |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Váňa |
| datum narození | 1891 |
| domovská příslušnost | Alt Pilgram, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1913 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 27.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 163 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-21-30, str. 1 |