| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Choruschitz, okr. Melnik, Böhmen (správně okr. Melnik, česky okr. Mělník) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 9. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 26.4.1917 |
| místo boje | Stellung nächst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 180A |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-04-21-30, str. 2 |