| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Ulrich |
| příjmení | Houska |
| datum narození | 1887 |
| domovská příslušnost | Přemyschleni, okr. Karolinenthal, Böhmen (správně okr. Karolienthal, česky okr. Karlín) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 3. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 14.5.1917 |
| místo boje | Stellung nachst Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 32371/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-05-11-20, str. 2 |