| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Wenzel |
| příjmení | Černy |
| datum narození | 1895 |
| domovská příslušnost | Bukowan, okr. Beneschau, Böhmen (správně okr. Beneschau, česky okr. Benešov) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 3.6.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 9977a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-01-10, str. 2 |