| hodnost | Rechnungs Unteroffizier 1. Kl. |
| jméno | Oskar |
| příjmení | Pollak |
| datum narození | 1882 |
| domovská příslušnost | Choustnik, okr. Tabor, Böhmen (správně okr. Tabor, česky okr. Tábor) |
| odvodní ročník | 1903 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 14.6.1917 |
| místo boje | Stellung bei Hodow |
| poznámka písařova | L. B. 417 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-06-11-20, str. 1 |