| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Ivan |
| příjmení | Wasilow |
| datum narození | 1894 |
| domovská příslušnost | Klimout, okr. Sereth, Bukowina (správně okr. Sereth, česky okr. Siret) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | M.G. Komp. IV. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 1.7.1917 |
| místo boje | bei Hodow und Koniuchy |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-07-01-03, str. 58 |