| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Klement |
| příjmení | Kalina |
| datum narození | 1886 |
| domovská příslušnost | Počatek, okr. Kamenitz a L., Böhmen (správně okr. Kamenitz a L., česky okr. Kamenice nad Lipou) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 1. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 27.8.1917 |
| místo boje | Während der Eisenbahnfahrt, resp. beim Vormarsche im Raum Görz |
| poznámka písařova | L. B. 6712a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-08-21-31, str. 1 |