| hodnost | Reserve Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Outěcha |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Deutsch Woleschna, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | 1909 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | MGKomp. III. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 12.9.1917 |
| místo boje | |
| poznámka písařova | L. B. 128 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-09-11-20, str. 2 |