| hodnost | Landsturm Infanterist |
| jméno | Theodor |
| příjmení | Zapletal |
| datum narození | 1897 |
| domovská příslušnost | Neuhaus, okr. Neuhaus, Böhmen (správně Neuhaus, okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 11. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 23.9.1917 |
| místo boje | Reserve in Bertoldi und im Aufmarschraum Monte Zebio |
| poznámka písařova | L. B. 13201 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-09-21-30, str. 2 |