| hodnost | Landsturm Kanonier |
| jméno | Stevo |
| příjmení | Simic |
| datum narození | 1888 |
| domovská příslušnost | Gorni Skugric, okr. Gradaces, Bosnien (správně okr. Gradaces, česky okr. Gradačac) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | Techn. Komp. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 8.10.1917 |
| místo boje | Stellung Monte Zebio |
| poznámka písařova | Scheinwerfer Ers. Baon Wien |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-10-01-10, str. 1 |