| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Novak |
| datum narození | 1883 |
| domovská příslušnost | Sudoměř, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | 1904 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 4. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 9.10.1917 |
| místo boje | Stellung Monte Zebio |
| poznámka písařova | L. B. 853 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1917-10-01-10, str. 1 |