| hodnost | Ldst. Inf. |
| jméno | Roman |
| příjmení | Havlena |
| datum narození | 1878 |
| domovská příslušnost | Wladislau, okr. Trebitsch, Mähren (správně Wladislau, okr. Trebitsch, česky Vladislav, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 81. pěší pluk |
| nižší jednotka | III. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 7.9.1915 |
| místo boje | Gefecht bei Nastaszow |
| poznámka písařova | L III. 15/2040 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-08-09-II, str. 10 |