| hodnost | Korporal |
| jméno | Johann |
| příjmení | Dvořák |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Drahotěschitz, okr. Wittingau, Böhmen (správně okr. Wittingau, česky okr. Třeboň) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 8. |
| typ ztráty | nemocen |
| datum boje | 13.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 1556 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 6 |