| hodnost | Landsturmann |
| jméno | Jakob |
| příjmení | Hatzak |
| datum narození | 1889 |
| domovská příslušnost | Neubistritz, okr. Neuhaus, Böhmen (správně okr. Neuhaus, česky okr. Jindřichův Hradec) |
| odvodní ročník | LsM |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 10. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 30501/2a |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 13 |