| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Gottlieb |
| příjmení | Klouček |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Čimelitz, okr. Pisek, Böhmen (správně okr. Pisek, česky okr. Moravský Písek) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 13. |
| typ ztráty | raněn |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 337 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 24 |