| hodnost | Infanterist |
| jméno | Franz |
| příjmení | Novotný |
| datum narození | 1893 |
| domovská příslušnost | Samšín, okr. Pilgram, Böhmen (správně okr. Pilgram, česky okr. Pelhřimov) |
| odvodní ročník | 1914 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 15. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 14.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jozefówka |
| poznámka písařova | L. B. 1038 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 30 |