| hodnost | Reserve Infanterist |
| jméno | Anton |
| příjmení | Černý |
| datum narození | 1885 |
| domovská příslušnost | Chwatěrub, okr. Schlan, Böhmen (správně okr. Schlan, česky okr. Slaný) |
| odvodní ročník | 1906 |
| jednotka | 75. pěší pluk |
| nižší jednotka | 18. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 12.8.1916 |
| místo boje | Gefecht bei Jezierná |
| poznámka písařova | L. B. 627 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1916-08-14-15, str. 39 |