| hodnost | Inft. |
| jméno | Ulrich |
| příjmení | Adam |
| datum narození | |
| domovská příslušnost | Kamena, okr. Trebitsch, Mähren (správně Kamena, okr. Trebitsch, česky Kamenná, okr. Třebíč) |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 5. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 20.7.1915-31.7.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Sokal |
| poznámka písařova | Kgf. Russl. V.L. 305718/18 |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-15, str. 1 |