| hodnost | Infant. |
| jméno | Josef |
| příjmení | Samek |
| datum narození | 1876 |
| domovská příslušnost | Reichenau, okr. Lična, Mähren |
| odvodní ročník | |
| jednotka | 14. zeměbranecký pěší pluk |
| nižší jednotka | 2. Komp. |
| typ ztráty | nezvěstný |
| datum boje | 16.9.1915-30.9.1915 |
| místo boje | Gefechte bei Czumann |
| poznámka písařova | |
| poznámka přepisovačova | |
| zdroj | sešit 1915-17, str. 3 |